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关于肿瘤早筛早诊的意义，90%的癌症完全可以治愈

[ 编辑:admin | 时间:2019-09-24 14:54:34 | 浏览:730次 | 来源: | 作者: ]

目前我国癌症发病人数每年250万-300万，相当于平均每天有1.2万人新患癌症，7700人死于癌症，相当于平均每1分钟就有7个人得了癌症。在未来几十年里，我国癌症患者的数量还将持续增多。世界卫生组织指出：只要早期发现，90%的癌症完全可以治愈。而我国各地医院的首诊病人早期癌仅占10%以下，90%以上都失去了战胜癌症的宝贵时机。什么是癌症？癌症是基因发生了突变，人体每一次的细胞分裂，都有发生基因突变的可能，只不过概率极低，当受到射线照射、慢性炎症、遗传因素和病毒感染等刺激时，细胞可能出现致癌基因被激活、抑癌基因失活等变化，以致细胞发生癌变。简单来说：是由病人自身产生的，可以进行无限制繁殖的，并且可以由一个部位转移扩散到身体其他部位的一种疾病。发展到一定程度，病人常因这种疾病而死亡。现在人人谈癌色变，那么癌症是如何被检查出来的呢? 根据肿瘤发生的不同部位和性质，对患者的临床表现和体征进行综合分析，结合实验室检查和影像学、细胞病理学检查做出诊断。目前影像学检测手段可发现1cm3以上的病灶，已经包含5亿~30亿癌细胞，且难以确定是否恶变病灶。早期癌症一般来说没有明显的症状，而当身体感觉到明显不适从而进行检查时，一般已经到了癌症的中晚期，从而错失了战胜癌症的宝贵时机。说到底癌症治疗的关键还是在于“早发现”。早发现，早诊断，早治疗。只要早期发现，90%的癌症完全可以治愈。筛查检测不仅仅适用于有慢性炎症或癌前病变的人群，同样适用于有不良生活习惯的人群，以及癌症病人直系亲属、过敏体质者、从事高位职业、45岁以上，长期生活在大城市，工作压力大的职业、或因职业和环境原因长期接触有害化学物质或放射线、长期吸烟、饮酒者，过多摄入高脂肪食物导致肥胖者。总结：早筛有益的前提一定是针对合适的高危人群。 ------------------------- 接下来，如何甄选出真正有临床意义的创新性早筛早诊产品呢？可以从以下几个方面来衡量： 1、能筛查出跟公认的肿瘤筛查方法相同的肿瘤类型前面谈到的公认的肿瘤筛查方法经过多年临床实践验证，能够发现更多的早期肿瘤，能够降低群体中晚期肿瘤的发病数量，降低肿瘤的死亡率。如果新的筛查方法也能够筛查出相同类型的肿瘤，提示这种筛查技术可能对于肿瘤防治是有效的。 2、筛查出的肿瘤早期治疗比晚期治疗更有效对于一些恶性度比较高的肿瘤，早期还没扩散时通过根治手术和对应的放化疗措施进行治疗，长期生存率非常高，这时治疗死亡率能大大降低，如果发展到晚期，肿瘤多发转移扩散，没有很有效的办法治疗，肿瘤死亡率很高，针对这一类肿瘤的筛查方法如果能更多地筛查出早期患者，将具有非常重要的意义。 3、对早期肿瘤的灵敏度比目前筛查方法高就可以，不用像特异性那样必须要求90%以上如果新的筛查技术也能够筛查出同类型的早期肿瘤且灵敏性比目前法高，将具有非常重要的意义。但是如果不提高特异性而单纯提高灵敏度的话，阳性结果的真实率（阳性预期值，PPV）提升的空间也十分有限。下图所示就是假设在高危人群中的发病率是3%、特异性是90%的前提下，随着灵敏性的提高，PPV最多也就上升到25%，也就是说有四分之三以上的筛查阳性都是假阳性。 4、特异性>90%是门槛，再往上是越高越好特异性是衡量否适合肿瘤筛查的一项重要指标，特异性越高，被误诊为阳性的人数就越少。在特异性90%以下时，特异性的增加并不能明显提升假阳性个体的排除率，在特异性大于90%时，特异性的进一步提高可大幅提高假阳性个体的排除率。下图所示就是假设在高危人群中的发病率是3%、灵敏度是90%的前提下，随着特异性的提高，阳性结果的真实率（阳性预测值，PPV）随着特异性的上升大幅提升。 5、针对发病率相对较高的病种发病的高低直接影响了真阳性个体的数量，所以如果发病率比较低，检测的PPV会很低。另外真实病例人数较少，其社会影响和经济效益都比较低，都不适合大规模投入。这也从一个侧面说明了筛查必须在高危人群中进行，而不要在普通人群中进行的道理，比如下图所示，假设某种肿瘤在普通人群中的发病率只有0.1%，如果用灵敏度是90%、特异性是99%的检测技术进行筛查，PPV不过是8.26%，如果在高危人群中筛查，发病率提高到3%，这时再用同样的技术进行筛查，PPV会大幅提升到73.6%。同理，对于一些罕见的肿瘤，要么找不到高危人群，要么高危人群中发病率也比较低，那就没有筛查的必要了。 6、取样方便，快速简便作为筛查手段，因为面对的群体比较大，取样方便一方面让筛查人群的接受度比较高，另一方面也能节省医务人员的操作时间，筛查更多的人。 7、价格相对较低因为筛查的群体大部分都是健康人，对于大部分来说，并没有检测的迫切性，所以价格会成为影响他们是否接受筛查的一个重要因素。另外，很多筛查项目是政府买单，在有限的经费内筛查更多的群体，发现更多的真实患者，具有更重要的社会意义。对于早诊产品，因为面对的是有症状的群体，其中真正的患者比例比较大，所以要求相对来说没那么高。我觉得具有以下特点的早诊产品可以认为是一款比较好的肿瘤早诊产品：（满足其中一条或者几条均可，不必像早筛技术那样全部满足）

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